г. Обнинск, пр. Ленина 93, (2 этаж)
8(484)392-01-31;  8(900)572-06-77

Акции и новости

Пенсионерам в будние дни до 13.00:
-женская стрижка от 350 руб.
-окрашивание волос от 600 руб.
-мужская стрижка от 100 руб.

 

Новинка - Ботокс для волос подробнее

НОВАЯ УСЛУГА В САЛОНЕ "ВУАЛЬ" ПРИКОРНЕВОЙ ОБЪЁМ ВОЛОС Fleecing Technology
подробнее
 

THERMOKERATIN - инновационная процедура салонного ухода за окрашенными и натуральными волосами. 
подробнее


 

Грибок дерматофит лечение


Дерматофиты и дерматофия что это такое и как лечить

Дерматофития – что это такое? Это заболевание, выраженное в микотическом поражении вещества кератин, которое находится в кожном покрове и ногтях человеческого организма (болезнь, которая поражает ногти, называется онихомикоз).

Дерматофития обладает достаточно большим количеством симптомов и признаков. Они могут изменяться в зависимости от места протекания инфекции. Возбудителями являются дерматофиты. Что это такое? Как диагностировать и лечить заболевание? Ответы на эти и другие вопросы, связанные с рассматриваемой темой, можно найти в представленной статье.

Дерматофиты – что это такое?

Дерматофиты – это грибки, относящиеся к родам Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton. Данные микроорганизмы отличаются тем, что не могут питаться за счет углекислого газа из воздуха. Они нуждаются в приготовленных органических веществах, и именно поэтому основным субстратом для них является кератин, содержащийся в больших количествах в коже и ногтях у человека или же у животных.

Одни виды данных бактерий могут существовать и в организме животных, и в человеке, другие – только в человеке. В связи с этим микроорганизмы классифицируется на два вида: антропофильный и зоофильный.

Отличительным свойством данных микроорганизмов является то, что они обладают колоссальной живучестью. Дерматофиты могут существовать в окружающей среде вне живых организмов более двух лет. Они способны выдержать заморозку жидким азотом и высокие температуры до сотни градусов по Цельсию.

Возбудители дерматофитии

Что такое дерматофиты? Это грибки, способные вызвать у человека заболевание под названием дерматофития. На сегодняшний день классифицировано более сорока видов описываемых грибов, из которых десять являются наиболее часто встречающимися возбудителями описываемого заболевания у людей.

Существует несколько форм грибков, вызывающих дерматофитию:

  1. Антропофильная – заболевание такой группы обладает эпидемическим характером. Грибы, являющиеся его возбудителем, располагаются на предметах быта, а также могут передаваться от человека к человеку.
  2. Зоофильные – грибки передаются посредством домашних питомцев, причем человек не обязательно должен напрямую контактировать с ними. Заразиться дерматофитией можно и посредством контакта с предметами ухода за животными.
  3. Геофильные – данная группа микроорганизмов находится преимущественно в почве, соответственно, заразиться ими можно на пляжах, садовых участках и т. д. Грибки такого типа, являющиеся возбудителями дерматофитии, обладают большим временем жизни. Они могут находиться в почве более двух лет.

Диагностика дерматофитии и лечение дерматофитов напрямую зависит от типа заболевания и участка поражения в человеческом организме. В связи с этим стоит в деталях рассмотреть основную классификацию болезни и сопутствующие симптомы.

Классификация и симптомы

По общей принятой системе, описываемое заболевание классифицируют в зависимости от участка поражения. Различают дерматофитию:

  • волос,
  • ногтей,
  • кистей и стоп,
  • кожного покрова и складок кожи.

Стоит рассмотреть каждый тип в отдельности.

Дерматофития волосистой части головы

Грибковое заболевание дерматофития, проявляющееся в волосистой части головы, делится на четыре основные формы:

  1. микроспория,
  2. трихофития,
  3. фавус,
  4. керион (является гнойной формой болезни).

Первые два вида дерматофитного заболевания объединены под одним названием «стригущий лишай». Основными признаками поражения кожного покрова головы являются:

  • потеря волос,
  • образование отеков и покраснений,
  • появление черных точек от обломанных волос.

Фавус волосистой части головы можно распознать по появлению корки, которая состоит из гифов грибов. Наиболее часто встречающимся симптомом такого типа является появление «мышиного» запаха.

Гнойная форма появляется в ситуациях, когда заболевание достаточно длительный промежуток времени не подвергается интенсивной терапии. Лечить такую форму гораздо сложнее и дольше.

Дерматофития ногтей или онихомикоз

Более девяносто процентнов микозных заболеваний ногтей возникают вследствие проникновения грибков дерматофитов. Чаще всего встречаются такие формы заболеваний, как онихомикоз и гиперкератоз. Поражение ногтя определяется по следующим признакам:

  1. изменение формы ногтей,
  2. смена окраски,
  3. разрушение внутренней структуры и т. д.

Согласно статистическим данным, средний период лечения описанной болезни составляет более двадцати лет.

Дерматофития стоп и кистей

Дерматофиты вызывают в большей степени микозы стоп, нежели кистей. Идеальной окружающей средой для развития грибка является теплое состояние повышенной влажности, которая создается при долгом ношении обуви. Заражение стоп микозами происходит по причине развития такими видами грибов, как Rubrum, Mentagrophytes.

У больных микозами стоп поражаются следующие участки:

  • пространство между пальцами,
  • ступня,
  • боковая поверхность пальцев стоп и кистей.

Основными признаками появления синдрома дерматофитии на кистях и стопах является утолщение и шелушение кожи, появление трещин, редко – пузырьков и т. д.

Дерматофития крупных складок гладкой кожи

Дерматофития гладкой кожи встречается гораздо реже, чем вышеописанные виды. Основными местами развития такого заболевания кожи являются:

  1. голени,
  2. плечи,
  3. спина,
  4. ягодицы,
  5. паховая зона и т. д.

Внешне болезнь проявляется возникновением кольца, которое постоянно увеличивается в размере. Сопутствующими признаками являются шелушение кожи, появление отека в месте поражения и т. д.

Диагностика

Для правильного подбора необходимого курса терапии стоит учесть все особенности описанного грибкового заболевания. Это осуществляется путем проведения лабораторного исследования ногтей, волос или чешуек кожи (в зависимости от места возникновения заболевания).

Врачи проводят обработку собранного биоматериала раствором щелочи, что позволяет обнаружить грибки. Помимо этого, также дополнительно могут проводиться следующие виды исследований собранного материала:

  • Микроскопия – обработка материала гидроксидом калия.
  • Посев.
  • «Лампа Вуда» – исследование волос в темном помещении.

Лечение дерматофитии

Основным методом лечения дерматофитии является использование разнообразных противогрибковых препаратов для применения внутрь. Также для местной терапии могут применяться разнообразные антисептические и системные антимиотические препараты.

Лечение дерматофитов, которыми поражены волосы, происходит сложнее всего. Для полного избавления человека от микроорганизмов необходимо проведение интенсивных терапевтических процедур.

Данная болезнь лечится путем проведения местной и системной терапии следующими препаратами:

  1. гризиофульвином,
  2. тербинафином,
  3. флуконазолом,
  4. итраконазолом и т. д.

Данный список актуален и для лечения инфекций, вызываемых описываемыми грибами на ногтях, кистях и стопах человека. Срок проведения терапии зависит от таких факторов, как уровень распространенности поражения заболеванием, возраст человека, тип заболевания и т. д.

Профилактика

Во избежание заражения грибковыми инфекциями, вызванными описанными в статье грибковыми микроорганизмами, необходимо выполнять следующие профилактические процессы:

  • Соблюдать сухость и чистоту кожного покрова.
  • Не использовать общедоступные предметы личной гигиены (например, в спортзалах, бассейнах и т. д.).
  • Регулярно осуществлять смену нижнего белья и соблюдать интимную гигиену.
  • После ванной или душа необходимо тщательно насухо вытирать ноги.
  • Обрабатывать кожу антисептическими средствами после посещения спортивных комплексов, бань, саун и т. д.
  • Осуществлять регулярные осмотры домашних животных, а также следить за их чистотой.
  • На пляжах, в бассейнах, саунах и других общественных местах передвигаться исключительно в тапочках.

Несмотря на всю серьезность описываемого заболевания, оно не представляет угрозу для жизни человека. Во всем мире ни разу не было зафиксировано летального исхода, причиной которому послужила бы дерматофития.

Основной проблемой лечения данного заболевания является его склонность к рецидиву. Полностью избавиться от нее можно с помощью системного комплексного лечения, повторенного несколько раз. Однако стоит напомнить, что срок избавления от дерматофитов может превышать десятки лет.

Загрузка...

грибов среди нас? Дерматофитные инфекции, имитаторы и варианты лечения | 2017-07-20 | AHC Media

Джессика Перкинс , DO, PGY-3, резидент по дерматологии, Колледж остеопатической медицины Юго-Восточного университета Нова / Медицинский центр Ларго, Ларго, Флорида

Молли Бакленд , DO, PGY-1, Dermatology Резидент, Колледж остеопатической медицины Юго-Восточного университета Нова / Медицинский центр Ларго, Ларго, Флорида

Ричард А.Миллер , доктор медицинских наук, директор программы резидентуры по дерматологии, Колледж остеопатической медицины Юго-Восточного университета Нова / Медицинский центр Ларго, Ларго, Флорида

Карл К. Келлаван , доктор медицины, Forefront Dermatology, Сентервиль, Огайо

Опоясывающий лишай относится к поверхностной грибковой инфекции кожи, волос и ногтей, вызываемой дерматофитами. Дерматофиты - это мицелиальные грибы; три рода, вызывающие заболевание: Microsporum , Trichophyton и Epidermophyton . 1 Trichophyton rubrum является наиболее частой причиной инфекции дерматофитами, на которую приходится почти 70% инфекций во всем мире. 1 Эти инфекции чрезвычайно распространены, но более заметны в теплом тропическом климате. Опоясывающий лишай чаще встречается у чернокожих и азиатских пациентов, чаще встречается у молодых людей и в три-четыре раза чаще встречается у мужчин. 1 Инфекции, вызванные дерматофитами, схожи по своей физиологии, морфологии и патогенности и клинически называются «дерматофитами».”

Передача может быть антропофильной (от человека к человеку), зоофильной (от животного к человеку) или геофильной (от почвы к человеку / животному). 1 В отличие от других грибов, дерматофиты метаболизируют кератин как источник энергии. Они не особенно опасны и обычно поражают только ороговевшие внешние слои эпидермиса. Маннаны в клеточной стенке дерматофитов способствуют вторжению в кожу, уменьшая распространение эпидермиса и проявляя иммуно-ингибирующие эффекты. 1 Дефекты кожного барьера (такие заболевания, как болезнь Дарье, болезнь Хейли-Хейли и ихтиоз) или мацерация, как правило, способствуют инвазии дерматофитов. 1 Защитные факторы хозяина, которые ограничивают инвазию в ороговевшую ткань, включают ингибиторы протеаз, кожный жир, сывороточные факторы и иммунную систему хозяина. 1 Хозяева с иммунодефицитом (хронический кандидоз кожно-слизистых оболочек, общий вариабельный иммунодефицит и ВИЧ), как правило, имеют более тяжелые, хронические или рецидивирующие инфекции, чем иммунокомпетентные хозяева.

Дерматофитные инфекции обычно неправильно диагностируются в клинической практике. Клинические проявления этих инфекций могут различаться, и многие другие дерматологические заболевания могут иметь похожий вид.Этот обзор облегчит более точную диагностику дерматофитных инфекций и предоставит самые современные схемы лечения.

Подтипы инфекции опоясывающего лишая

Клинические дерматофитные инфекции обычно называют по пораженной области тела. Клинические подтипы включают tinea corporis (тело), ​​tinea capitis (скальп), tinea cruris (пах), tinea pedis (ноги), tinea manuum (руки), tinea unguium (ногти), tinea barbae (борода) и tinea faciei ( лицо). См. Рисунок 1 для клинической картины опоясывающего лишая.См. Таблицу 1 с клиническими характеристиками опоясывающего лишая и его имитаторов.

Маленькие чешуйки типичны для поверхностных грибковых инфекций на ладонях и подошвах.

Изображение любезно предоставлено Джессикой Перкинс, DO.

Tinea Corporis

Кольцевые пластины с центральным просветом и передней кромкой шкалы

Нечеткая экзема

Крупные или «монетообразные» эритематозные чешуйчатые бляшки с типичным распространением (антекубитальная и подколенная ямки, задняя часть шеи, нижние конечности), атопический диатез

Erythema Annulare Centrifugum

Кольцевая эритема со спадающими чешуйками; может быть ответом на инфекцию опоясывающего лишая; выполнить полный осмотр кожи

Чесотка

Эритематозные папулы или пустулы с экскориациями и возможными норами, сгибатели запястий, межпальцевые промежутки, пупок, гениталии

Красный плоский лишай

Пурпурные многоугольные папулы с плоской вершиной ± ажурная сетчатая чешуя; сгибатели запястий, лодыжек, туловища ± поражения полости рта

Вульгарный псориаз

Приподнятые, четко обозначенные эритематозные бляшки с покрывающей их серебристой чешуей

Себорейный дерматит

Восковая желтая чешуйка на эритематозной основе; кожа головы, центральное лицо, брови, борода, центральная часть груди

Пустулезный псориаз

Глубокие желтые папулы ± коричневые чешуйки на подошвенной / ладонной поверхности

Подострая кожная красная волчанка

Кольцевые эритематозные бляшки с центральным просветом в фотораспределении (V-образный вырез и верхняя часть спины ± плечи)

Розовый питириаз

Одиночное пятно (предвестник) с последующим высыпанием плоти до эритематозных чешуйчатых пятен в виде «новогодней елки» на стволе

Источник: Создан автором.

Tinea Corporis

Tinea corporis - это инфекция поверхностей тела, за исключением ладоней / подошв, паха, лица, кожи головы, волос и ногтей. Обычно он возникает на открытых участках кожи туловища и конечностей и обычно ограничивается эпидермисом. Обычно он передается при прямом контакте или вторично распространяется из другого инфицированного участка тела. 1 Наиболее частым возбудителем является T. rubrum , за которым следуют T. mentagrophytes . 1 Заражение T.tonsurans может произойти у взрослых в результате контакта с ребенком, страдающим опоясывающим лишаем головы. 2 Прямой контакт с инфицированной кошкой или собакой может привести к заражению Microsporum canis . 2 Эта инфекция встречается во всем мире; однако это чаще встречается в тропических регионах. Классическое проявление называется «стригущий лишай» и характеризуется зудящим, эритематозным, чешуйчатым пятном с приподнятым краем и центральным просветом. 3 На рис. 2 показан тинеа на латеральной стороне шеи.

Tinea corporis на боковой поверхности шеи с характерным эритематозным чешуйчатым пятном, центральным просветом и приподнятым краем. Приподнятая граница представляет собой центробежное распространение дерматофитной инфекции.

Изображение любезно предоставлено Jere Mammino, DO.

Клинические варианты Tinea Corporis

Гранулема Майокки - это редкая глубокая инфекция волосяного фолликула, которая поражает дерму или подкожную ткань. 2 К провоцирующим событиям относятся бритье ног, травмы кожи или подавление иммунитета. Для него характерны перифолликулярные папулопустулы или гранулематозные узелки. 1 Tinea profunda возникает в результате чрезмерного воспаления в ответ на дерматофитную инфекцию. Он может иметь гранулематозный или бородавчатый вид и может быть ошибочно принят за кожный туберкулез или плоскоклеточный рак. 1

Tinea imbricata (стригущий лишай Токелау) - хроническая инфекция, вызываемая T.концентрический и характеризуется концентрическими кольцевидными чешуйчатыми эритематозными бляшками. 1 Встречается в экваториальных регионах мира.

Подражатели Tinea Corporis

Следующие состояния могут имитировать тинеу корпороз: дерматит (включая нумулярную экзему [ см. Рис. 3 ], застой, атопический, контактный и себорейный дерматит), разноцветный лишай, розовый лишай, парапсориаз, кольцевидная кольцевидная эритема, кольцевидная кольцевидная эритема псориаз, кольцевидная гранулема, подострая красная волчанка ( см. рис. 4, ), грибовидный микоз и импетиго. 1

Нуммулярная экзема нижней конечности может имитировать тинеу тела. Поражение эритематозное и чешуйчатое, но не имеет классического центрального клиренса для опоясывающего лишая. Могут быть отмечены множественные поражения.

Изображение любезно предоставлено Jere Mammino, DO.

Подострая кожная красная волчанка (СКВЛ) может имитировать тинеу тела, поскольку эти поражения могут иметь заметный центральный просвет.Поражения SCLE обычно локализуются на верхней части туловища и конечностей фотораспределенным образом и не имеют заметной чешуи опоясывающего лишая.

Изображение любезно предоставлено Jere Mammino, DO.

Опоясывающий лишай

Tinea capitis - дерматофитная инфекция волосистой части головы, которая в первую очередь поражает детей. Пиковый возраст составляет от 3 до 7 лет, и это чаще встречается у мальчиков. 3 Т.tonsurans составляет более 90% всех случаев дерматофитии головного мозга в Соединенных Штатах, а M. canis является второй по частоте причиной. 1 Другие этиологии включают T. violaceum (эндемик в Африке) и M. audouinii (Европа). 1 Tinea capitis может иметь ряд клинических проявлений, которые зависят от возбудителя, а также от иммунного ответа хозяина. Алопеция с чешуей или без нее - наиболее частое проявление; однако он может варьироваться от легкого шелушения до тяжелой гнойничковой сыпи с алопецией, называемой керионом. 1

Три модели инвазии дерматофитов, поражающих волосы, включают эндотрикс, эктотрикс и фавус. Эндотрикс является результатом антропофильной инфекции Trichophyton в стержне волоса, и общие причины включают T.tonsurans и T. violaceum . 1 Образцы эктотрикса возникают, когда инфекция выходит за пределы стержня волоса и приводит к разрушению кутикулы. Проявления варьируются от невоспаленной, чешуйчатой, пятнистой алопеции до образования кериона.Инфекции Microsporum могут флуоресцировать под лампой Вуда. Паттерн favus вызывается T. schoenleinii и является наиболее серьезным. Он представляет собой толстую желтую корку и имеет голубоватую флуоресценцию под лампой Вуда. 1 Рубцовая алопеция может развиться, если инфекция носит хронический характер. Важно отметить, что многие состояния кожи головы / волос могут вызвать шелушение или алопецию, и очень важно учитывать и исключать грибковую инфекцию.

Подражатели Tinea Capitis

Себорейный дерматит, очаговая алопеция, псориаз и трихотилломания могут имитировать опоясывающий лишай на голове.При наличии пустул гангренозная пиодермия и фолликулит могут напоминать опоясывающий лишай на голове. 1 Если имеется рубцевание, в дифференциальный диагноз должны входить красный плоский лишай, дискоидная красная волчанка и центральная центробежная рубцовая алопеция. 1

Tinea Cruris

Обычно известный как зуд спортсменов, tinea cruris - дерматофитная инфекция паховой области. Обычно это наблюдается на внутренней стороне верхней части бедер и складок бедра, но также может быть замечено на ягодичной щели и ягодицах.Три наиболее распространенных патогена - это T. rubrum , E. floccosum и T. mentagrophytes . 1 Это чаще встречается у мужчин, потому что мошонка обеспечивает идеальную среду и потому, что у мужчин чаще возникает сопутствующий дерматит стопы, который может передаваться в пах, если натянуть нижнее белье на ступни. 1 Характерно, что очаги поражения резко очерчены выступающей эритематозной шелушащейся границей. Поражения могут иметь везикулы и могут быть односторонними или двусторонними.У мужчин мошонка обычно сохраняется. Медицинские работники должны рассмотреть кожный кандидоз, если поражена мошонка. 1

Подражатели Tinea Cruris

Следующие состояния могут имитировать tinea cruris: обратный псориаз, эритразма, себорейный дерматит, кандидозный опрелость, контактный дерматит, простой хронический лишай, парапсориаз, болезнь Хейли-Хейли и гистиоцитоз клеток Лангерганса. 1

Tinea Pedis

Также известный как стопа спортсмена, микоз стопы является наиболее частым местом заражения дерматофитами.Инфекция обычно возникает на подошвах стоп и чаще всего в межпальцевой области. ( См. Рисунок 5. ) Основными типами дерматомикоза стопы являются межпальцевые, гиперкератозные (мокасинового типа), пузырно-пузырчатые (воспалительные) и язвенные. Характерным признаком межпальцевого типа является зуд, эритематозные чешуйки и / или эрозии, которые обычно присутствуют между третьим и четвертым пальцами ног. Опоясывающий лишай стопы по типу мокасин представляет собой диффузное эритематозное гиперкератотическое поражение, которое покрывает подошвы, а также медиальный и латеральный края стоп.( См. Рис. 6 ). Пузырно-пузырчатый тип проявляется в виде эритематозных везикулярных или буллезных высыпаний, которые могут быть зудящими или болезненными, и наиболее часто встречаются на медиальной стороне стопы. Подобно tinea cruris, наиболее распространенными возбудителями являются T. rubrum , E. floccosum и T. mentagrophytes . 1 Пациенты также могут иметь вторичную бактериальную инфекцию, если у них появляются эрозии или язвы с неприятным запахом.

Эритематозные чешуйчатые пятна в межпальцевой области, характерные для tinea pedis.Это может быть единичная находка при дерматите стопы или ключ к диагнозу при более широком неспецифическом дерматите стопы.

Источник: Dreamstime.

Показывает классический вид tinea pedis с небольшими чешуйчатыми воротничками, выходящими за середину латеральной части стопы, с небольшой эритемой, отмеченной на основании.Также отмечается Tinea unguium, что делает этот клинический случай очевидным.

Изображение любезно предоставлено Джессикой Перкинс, DO.

Tinea manuum имеет характерное проявление односторонних гиперкератотических поражений на ладонях и межпальцевых промежутках. 1,4 Наиболее распространенными возбудителями являются те же возбудители, что и опоясывающий лишай стопы и опоясывающий лишай, и эти инфекции часто возникают одновременно.

Подражатели Tinea Pedis

Имитаторы опоясывающего лишая стопы включают дерматит (дисгидротический и контактный), вульгарный псориаз или пустулезный псориаз, вторичный сифилис, ямчатый кератолиз, наследственный ладонно-подошвенный кератоз и ювенильный подошвенный дерматоз. 1,3 Эритразма или бактериальная инфекция могут напоминать межпальцевой дерматит стопы. 1

Тинея Унгуиум

Tinea unguium - дерматофитная инфекция ногтевого узла, чаще всего вызываемая T. rubrum , T. mentagrophytes и E. floccosum . 1 Часто эту инфекцию называют онихомикозом, общим термином, охватывающим все грибковые инфекции ногтей, в том числе недерматофитные.Однако дерматофиты составляют около 90% случаев онихомикозов. Опоясывающий лишай unguium чаще встречается у мужчин, часто связан с хроническим tinea pedis и чаще встречается на ногтях ног, чем на ногтях. Он может быть односторонним или двусторонним и затрагивать только один или несколько ногтей. В зависимости от точки проникновения инфекции существует три общих шаблона. Дистальный / латеральный подногтевой тип является наиболее распространенным и проявляется онихолизисом, пожелтением и утолщением ногтей. 1 ( См. Рис. 7. ) Поверхностный белый тип ограничен дорсальной поверхностью ногтя и представлен в виде белых пятен ( T. mentagrophytes ) или поперечно-полосатых полос ( T. rubrum ). 1 Проксимальный подногтевой тип проникает под проксимальную ногтевую складку и обычно встречается у пациентов с ослабленным иммунитетом. 1

Дистальные желтые обломки на среднем ногте могут указывать на опоясывающий лишай unguium.Целесообразно проверять ступни на наличие инфекции ногтей, так как обычно присутствуют опоясывающий лишай и стопы.

Изображение любезно предоставлено Джессикой Перкинс, DO.

Подражатели Tinea Unguium

Многочисленные патогены (дерматофиты и недерматофиты) вызывают онихомикоз, и многие факторы могут вызывать дистрофию ногтей, что затрудняет точную диагностику. Диагнозы, которые могут имитировать tinea unguium, включают кандидозные инфекции, проявления псориаза на ногтях, красный плоский лишай, дерматит, гипертиреоз, внешнюю травму, пахионихию и болезнь Дарье. 1 Tinea unguium трудно поддается лечению из-за необходимого продолжительного времени лечения, побочных эффектов лекарств и рецидивов.

Tinea Faciei

Дерматофитная инфекция кожи лица, tinea faciei, обычно вызывается теми же организмами, что и tinea corporis. 4 Инфекции, вызванные T. rubrum , особенно трудно диагностировать, так как края поражения часто неразличимы. Tinea faciei чаще встречается у больных СПИДом.

Подражатели Tinea Faciei

Себорейный, периоральный или контактный дерматит может имитировать tinea faciei. К другим имитаторам относятся розацеа, красная волчанка, угри и кольцевой псориаз у детей. 1

Tinea Barbae

Tinea barbae встречается исключительно на бороде, на лице и шее мужчин. Обычно он передается животными, и типичными возбудителями являются T. mentagrophytes и T. verrucosum . 1 Клиническая картина у зоофильных патогенов может быть тяжелой и часто проявляется сильным воспалением, пустулами и абсцессами с бактериальной суперинфекцией. 4 T. rubrum вызывает легкий поверхностный вариант, похожий на tinea corporis.

Подражатели Tinea Barbae

Бактериальный фолликулит, простой герпес / опоясывающий лишай, обыкновенные угри и шейно-лицевой актиномикоз могут имитировать опоясывающий лишай. 1

Диагностика

Наиболее важным фактором в диагностике дерматофитной инфекции является тщательный медицинский осмотр.Важно помнить, что одновременно может быть инфицировано несколько участков тела, поэтому необходимо провести полное обследование кожи. Например, tinea pedis часто встречается с tinea unguium или tinea cruris. 2

Клинические данные, вызывающие подозрение на дерматофитную инфекцию, должны сопровождаться подтверждающим тестированием. Диагноз обычно подтверждается исследованием гидроксида калия (КОН) с помощью микроскопии или грибковой культуры. Исследования КОН можно улучшить с помощью окрашивания Е хлоразолом черным.Недостатком теста КОН является то, что он часто дает ложноотрицательные результаты. 5 Соскоб кожи для исследования КОН должен быть взят с активного края поражения лезвием № 15. 6 Медицинский работник должен нанести спирт на поражение перед соскабливанием, чтобы улучшить прилипание чешуи к лезвию.

Все дерматофиты выглядят одинаково при обследовании КОН. Если есть необходимость идентифицировать конкретный вид, необходима культура. Грибковые культуры выращивают на среде Сабуро, что позволяет идентифицировать виды грибов. 3 Культуры медленно растут и требуют много недель инкубации. 7 Если исследование KOH и посев на грибок отрицательный и все еще подозревается дерматофитная инфекция, может быть выполнена биопсия кожи. Биопсия кожи покажет грибковые гифы в роговом слое. Окрашивание периодической кислотой по Шиффу (PAS) ( см. Рис. 8, ) и окрашивание серебром часто используются для усиления грибковых элементов в образцах биопсии. Методы с использованием полимеразной цепной реакции (ПЦР) и масс-спектроскопии также могут быть использованы для идентификации штаммов дерматофитов. 8 ПЦР - это быстрая и простая процедура, очень специфичная для диагностики дерматофитных инфекций. 9 Есть также многообещающие исследования для иммунохроматографической диагностики дерматофитов. 10 Самым надежным способом диагностики онихомикоза является гистологическое исследование фиксированной формалином ногтевой пластины, окрашенной PAS. 1 Практикующий помещает ножку для ногтей в формалин и отправляет ее в местную лабораторию патологии для проверки.

Демонстрирует положительное окрашивание по Шиффу с периодической кислотой.Обратите внимание на грибковые элементы в ороговевшем слое эпидермиса, выделенные фиолетовым цветом

.

Изображение любезно предоставлено Джорджем Гиббонсом, доктором медицины.

Лечение

Лечение неосложненных, поверхностных и локализованных инфекций опоясывающего лишая (тела, кожи и стоп) первой линии - это местные противогрибковые препараты. Местные агенты включают азолы (клотримазол, эконазол, кетоконазол, эфинаконазол, луликоназол, миконазол, оксиконазол, сертаконазол, сульконазол), аллиламины (нафтифин, тербинафин), циклопирокс, бутенафин и толнафин. 2 Некоторые из этих препаратов для местного применения доступны без рецепта и часто подходят для лечения легких инфекций. Азолы, как правило, более рентабельны, хотя они не так эффективны, как аллиламины. 6 Противогрибковые средства местного действия следует применять один или два раза в день в течение двух-четырех недель и продолжать в течение одной недели после клинического разрешения. 6 Важно отметить, что, хотя местный нистатин эффективен при лечении Candida, он не эффективен при дерматофитных инфекциях. 2 Фотодинамическая терапия также является вариантом лечения, если другие методы не помогли. 6

Инфекции, включая опоясывающий лишай, tinea capitis, tinea unguium и гранулемы Майокки; инфекции, охватывающие обширные территории; и инфекции, которые не проходят местное лечение, обычно требуют системных противогрибковых препаратов. Пероральные средства включают тербинафин, флуконазол, итраконазол и гризеофульвин. Рекомендации по лечению обширных инфекций, неэффективности местного лечения и рецидивирующих инфекций предлагают тербинафин 250 мг в день в течение 14 дней, флуконазол 50 мг в день в течение двух-четырех недель (шесть недель для tinea pedis) или 150-200 мг один раз в неделю в течение двух-четырех дней. недель, итраконазол 100 мг в день в течение 15 дней или 200 мг в день в течение семи дней (может потребоваться более длительное лечение опоясывающего лишая стопы и мануума), или гризеофульвин в микрочастицах 500-1000 мг в день в течение двух-четырех недель. 2,6

Гризеофульвин является препаратом выбора для лечения опоясывающего лишая и усатого дерматита. Тербинафин, итраконазол и флуконазол не одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для лечения опоясывающего лишая или заусеницы. 1 Дополнительное лечение опоясывающего лишая на голове включает в себя противогрибковый шампунь (кетоконазол 2% или сульфид селена 2,5% через день), дезинфицирующие средства для ухода за телом и лечение близких контактов. 1 В дополнение к противогрибковому лечению продукты, содержащие мочевину, гликолевую кислоту и молочную кислоту, могут использоваться для лечения опоясывающего лишая стопы или опоясывающего лишая. 1,11 Tinea unguium чрезвычайно трудно поддается лечению и часто требует длительного системного лечения.

Опоясывающий лишай инкогнито - это заболевание, которое возникает, если дерматофитная инфекция неправильно диагностирована и лечится кортикостероидами местного действия. Это может изменить клинический вид инфекции и затруднить диагностику. Лечение кортикостероидами также может привести к обострению инфекции и возникновению гранулемы Майокки. 2 Не рекомендуется использовать местные кортикостероиды в сочетании с противогрибковыми средствами, даже если это может привести к более быстрому разрешению воспаления и заболевания. 2

Чесотка

Клещ чесоточный, Sarcoptes scabiei var. hominis , вызывает чесотку у человека. 12 ( См. Рис. 9. ) Весь жизненный цикл клеща проходит в эпидермисе, при этом самка клеща откладывает три яйца в день. Эти яйца созревают в течение 10 дней. Клещи обычно живут на человеке-хозяине менее трех дней, за исключением случая чесотки с коркой, при которой они могут выжить до семи дней. 12 Зажигенная чесотка - это тип чесотки, обнаруживаемый у людей с ослабленной иммунной системой, позволяющей клещу выжить с минимальными симптомами и большим количеством клещей. 12

Клещ чесоточный, Sarcoptes scabiei var. hominis, как видно под масляной микроскопией.

Источник: Dreamstime.

Кожные поражения при чесотке имеют типичное распространение. Они часто затрагивают перепонки пальцев, изгиб запястий, заднюю часть шеи и пупок. У мужчин часто бывают поражения на половом члене и мошонке, а у женщин - вульвы и ареолярные поражения.Нора - это классическая и отчетливая клиническая находка при чесотке, она представляет собой след самки клеща, откладывающей яйца. Клинически нора представляет собой небольшой извилистый налет от белого до серого цвета. 12 Нора может присутствовать не всегда. 12 Другие кожные находки могут включать эритематозные папулы, пустулы или пузырьки с часто заметными экскориациями. ( См. Рисунки 10 и 11. ) Диагноз можно подтвердить с помощью соскоба кожи, кюретирования или микроскопического исследования скотча из зараженной области.Биопсия кожи может подтвердить диагноз. 12 На рис. 12 показана биопсия кожи, пораженная чесоткой.

Эритематозные папулы, пузырьки, экскориации и корка, обнаруженные вторично по отношению к заражению чесоткой

Источник: Dreamstime.

Классическое вовлечение веб-пространства при чесоточной инфекции

Изображение любезно предоставлено Jere Mammino, DO.

Биопсия кожи, показывающая чесоточного клеща в эпидермисе и оживленный дермальный инфильтрат, содержащий эозинофилы и лимфоциты

Изображение любезно предоставлено Джорджем Гиббонсом, доктором медицины.

Симптомы чесотки могут проявиться через две-шесть недель после первого контакта или в течение одного-двух дней после второго контакта.Первичные симптомы - кожный зуд и поражения кожи. Чесотка обычно известна как одна из самых зудящих высыпаний. Зуд может усилиться от горячего душа или вызвать бессонницу, поскольку он усиливается ночью. Домашние контакты также часто страдают от зуда.

Стандартное лечение чесотки может быть завершено двумя местными курсами лечения 5% кремом с перметрином, проводимыми с интервалом в семь дней (нанесение на день 1 и день 8). 12 Взрослым: крем наносят на все поверхности кожи от шеи на ночь и смывают утром.Пациентам пожилого возраста и младенцам (от 2 месяцев) крем также следует наносить на лицо и кожу головы. Пациентам с чувствительностью или аллергией на формальдегид или хризантемы следует избегать использования крема с перметрином. Другие лекарства для местного применения, которые могут быть рассмотрены при чесотке, если они устойчивы или имеют аллергию на перметрин, включают 1% -ный лосьон / крем с линданом, серную мазь (5-10%) и 10% -ный лосьон / крем кротамитона. Ивермектин (от 200 до 400 мкг / кг) внутрь также является отличным выбором для лечения устойчивой чесотки в 1-й и 8-й или 14-й день. 12 Ивермектин может вызывать токсичность для центральной нервной системы (ЦНС) у младенцев и детей младшего возраста. Линдан также потенциально токсичен для ЦНС у пациентов с массой тела менее 50 кг. 12 Следовательно, эти препараты используются только в случае крайней необходимости.

Имитаторы чесотки

Поражения красного плоского лишая ( См. Рис. 13 ) имеют типичное проявление на сгибателях запястий, но представляют собой пурпурные папулы с плоской вершиной, часто с белой сетчатой ​​вуалью, и не имеют характерной черты чесотки.Другие имитаторы могут включать вирусные экзантемы, каплевидный псориаз, вторичный сифилис, лекарственные реакции или другие нападения членистоногих.

Многоугольные фиолетовые папулы с плоской вершиной на сгибателе запястья - классическое проявление красного плоского лишая.

Изображение любезно предоставлено Джорджем Гиббонсом, доктором медицины.

Заключение

Дерматофиты и чесоточные инвазии чрезвычайно распространены во всем мире и часто неправильно диагностируются.Многие другие дерматологические кожные заболевания могут имитировать эти инфекции. Тщательное кожное обследование часто может выявить ключи к диагнозу. Другие лабораторные методы, такие как соскоб кожи, биопсия или посев, могут дополнительно помочь в постановке правильного диагноза. Если методы лечения, описанные выше, не помогают избавиться от кожной сыпи, врачам первичного звена всегда целесообразно обратиться к дерматологам для дальнейшей оценки и лечения.

ССЫЛКИ

  1. Elewski B, Hughey L, Sobera J, Hay R.Грибковые заболевания. В: Bolognia JL, Jorizzo JL, Schaffer JV, ред. Дерматология . 3-е изд. Филадельфия: Эльзевьер Сондерс; 2012: 1251-1284.
  2. Goldstein A, Goldstein B. Дерматофитные (дерматофитные) инфекции. До настоящего времени. Доступно по адресу: https://www.uptodate.com/contents/dermatophyte-tinea-infections. По состоянию на 1 июля 2017 г.
  3. Марселлин Л. Инфекции опоясывающего лишая . Филадельфия: Эльзевьер; 2013.
  4. Хэй Р. Дерматофитоз (стригущий лишай) и другие поверхностные микозы.В: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета . 8-е изд. Филадельфия: Эльзевьер Сондерс; 2015.
  5. Liansheng Z, Xin J, Cheng Q и др. Диагностическая применимость конфокальной лазерной сканирующей микроскопии при tinea corporis. Int J Dermatol 2013; 52: 1281-1282.
  6. Lebwohl M, Heymann WR, Berth-Jones J, Coulson I, ред. Лечение кожных заболеваний: комплексные терапевтические стратегии .4-е изд. Филадельфия: Сондерс; 2014.
  7. Rezusta A, de la Fuente S, Gilaberte Y, et al. Оценка времени инкубации культур дерматофитов. Микозы 2016; 59: 416-418.
  8. Саху А.К., Махаджан Р. Управление дерматомиозом, дерматомикозом и дерматитом стопы: всесторонний обзор. Indian Dermatol Online J 2016; 7: 77-86.
  9. Eckert JC, Ertas B, Falk TM, et al. Видовая идентификация дерматофитов в биоптатах, залитых парафином, с помощью нового анализа полимеразной цепной реакции, нацеленного на внутреннюю транскрибируемую область спейсера 2, и сравнение с гистопатологическими характеристиками. Br J Dermatol 2016; 174: 869-877.
  10. Noriki S, Ishida H. Производство моноклональных антител против дерматофитов и их применение: Иммунохроматографическое обнаружение дерматофитов. Med Mycol 2016; 54: 808-815.
  11. Elewski BE, Хейли HR, Роббинс CM. Применение крема с 40% мочевиной при лечении мокасинного дерматита стопы. Кутис 2004; 73: 355-357.
  12. Burkart CN, Burhart, CG, Morrell DS. Глава 84: Заражения. В: Bolognia J, Jorrizzo JL, Shaffer JV, ред. Дерматология . 3-е изд. Филадельфия: Эльзевьер Сондерс; 2012: 1423-1426.
.

Дерматофитные инфекции - знания для студентов-медиков и врачей

Дерматофитные инфекции, также известные как опоясывающий лишай, являются наиболее распространенными грибковыми инфекциями кожи, волос и ногтей. Термин «дерматофит» относится к видам грибов, которые поражают ороговевшие ткани, и включает представителей родов Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton. Опоясывающий лишай классифицируется в зависимости от места его расположения (например, дерматит стоп возникает на ступнях, а дерматит на голове - на коже черепа). Дети и люди с ослабленным иммунитетом с большей вероятностью заразятся инфекциями опоясывающего лишая, особенно опоясывающего лишая головы.Однако люди всех возрастов могут страдать от опоясывающего лишая или опоясывающего лишая. Клинические признаки дерматофитной инфекции включают зуд, шелушение и эритему. Лучшим начальным тестом для диагностики дерматофитной инфекции является препарат гидроксида калия (КОН), который позволяет увидеть сегментированные гифы под микроскопом. Обычно для лечения дерматофитных инфекций используются противогрибковые препараты местного действия. Противогрибковые препараты для перорального применения (например, тербинафин, гризеофульвин) всегда используются при дерматомикозе головы, а также при тяжелых, трудно поддающихся лечению случаях других видов опоясывающего лишая.Также следует лечить сопутствующие инфекции опоясывающего лишая у членов семьи или домашних животных.

.

Лечение дерматофитов и результаты лечения | Стригущий лишай | Типы болезней | Грибковые заболевания

Стопу атлета обычно можно лечить с помощью лекарств, отпускаемых без рецепта, которые наносятся на кожу.

Лечение стригущего лишая зависит от его местоположения на теле и степени серьезности инфекции. Некоторые формы стригущего лишая можно лечить с помощью лекарств, отпускаемых без рецепта («без рецепта»), но другие формы стригущего лишая требуют лечения противогрибковыми препаратами, отпускаемыми по рецепту.

  • Стригущий лишай на коже , например, микоз стопы (tinea pedis) и зуд спортсмена (tinea cruris), обычно можно лечить с помощью безрецептурных противогрибковых кремов, лосьонов или порошков, наносимых на кожу на 2–4 недели.Для лечения стригущего лишая доступно множество безрецептурных продуктов, в том числе:
    • Клотримазол (Lotrimin, Mycelex)
    • Миконазол (противогрибковое алоэ веста, азолен, противогрибковое средство базы, противогрибковое средство Каррингтона, средство для критических состояний, препарат Cruex Prescription Strength, DermaFungal, десенекс, грибковая настойка, микодерм, микатин, микрогард, миранель, митразолмед, противогрибковый препарат подтифунгала)
    • Тербинафин (Ламизил)
    • Кетоконазол (Ксолегель)

значок предупреждения

Узнайте больше о том, как стероидные кремы могут усугубить стригущий лишай.

При использовании кремов, лосьонов или порошков, отпускаемых без рецепта, следуйте указаниям на этикетке упаковки. Обратитесь к своему врачу, если ваша инфекция не исчезнет или ухудшится.

  • Стригущий лишай на коже черепа (дерматофития головного мозга) обычно требует лечения противогрибковыми препаратами, отпускаемыми по рецепту, которые принимают внутрь в течение 1–3 месяцев. Кремы, лосьоны или порошки не помогают от стригущего лишая на коже головы. Отпускаемые по рецепту противогрибковые препараты, используемые для лечения стригущего лишая на коже головы, включают:
    • Гризеофульвин (Grifulvin V, Gris-PEG)
    • Тербинафин
    • Итраконазол (Онмель, Споранокс)
    • Флуконазол (дифлюкан)

Вам следует связаться со своим врачом, если:

  • Ваша инфекция ухудшается или не проходит после приема лекарств, отпускаемых без рецепта.
  • У вас или вашего ребенка стригущий лишай на коже черепа. Стригущий лишай на коже черепа требует лечения противогрибковыми препаратами, отпускаемыми по рецепту.

Далее: Если вы являетесь поставщиком медицинских услуг, нажмите здесь, чтобы получить дополнительную информацию о лечении стригущего лишая.

.

Распространенность дерматофитов и недерматофитных грибов у пациентов, посещающих передовую медицинскую лабораторию Аршо, Аддис-Абеба, Эфиопия

Предпосылки . Дерматофитоз - серьезная проблема общественного здравоохранения во всем мире, вызывающая значительную заболеваемость. Цель . Изучить распространенность дерматофитии и спектр грибков, вызывающих инфекцию. Методы . Соскобы ногтей, кожи и черепа были взяты у 318 пациентов и использованы для микроскопии и исследования культур.Грибковые патогены были идентифицированы путем изучения макроскопических и микроскопических характеристик их колоний. Результат . Преобладающим клиническим проявлением был опоясывающий лишай на голове, который составлял 48,1% случаев. Среди 153 пациентов с дерматомикозом на голове 73,2% приходились на возрастную группу от 1 до 14 лет. Из 318 участников исследования 213 (67,98%) оказались микробиологически положительными на дерматофитоз. Из 164 грибковых изолятов 86 были дерматофитами и 78 - недерматофитными грибами. Среди 86 дерматофитов T . violaceum представляли 38,4% изолятов дерматофитов, а 89,7% изолятов были выделены от tinea capitis. Из 76 недерматофитных форм грибов Aspergillu spp., Scytalidium dimidiatum и Cladosporium spp. были наиболее распространенными изолятами, соответственно. Выводы . Неспособность обнаружить или изолировать грибковые патогены в большом количестве клинических образцов выявила ограничение клинической диагностики при дифференциации дерматофитии от других кожных инфекций, демонстрируя, что клиническая диагностика должна сочетаться с лабораторными методами.Восстановление большого количества недерматофитных грибов наряду с дерматофитами в нашем исследовании показало, что недерматофитные грибы становятся важной причиной дерматофитоза, что требует проведения интенсивных эпидемиологических исследований дерматофитоза по всей стране.

.

Смотрите также