г. Обнинск, пр. Ленина 93, (2 этаж)
8(484)392-01-31;  8(900)572-06-77

Акции и новости

Пенсионерам в будние дни до 13.00:
-женская стрижка от 350 руб.
-окрашивание волос от 600 руб.
-мужская стрижка от 100 руб.

 

Новинка - Ботокс для волос подробнее

НОВАЯ УСЛУГА В САЛОНЕ "ВУАЛЬ" ПРИКОРНЕВОЙ ОБЪЁМ ВОЛОС Fleecing Technology
подробнее
 

THERMOKERATIN - инновационная процедура салонного ухода за окрашенными и натуральными волосами. 
подробнее


 

Грибок мягких тканей


Микоз кожи (грибок): лечение, симптомы, фото грибковых поражений кожи

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Антибиотики
    • Антисептики
    • Биологически активные добавки
    • Витамины
    • Гинекологические
    • Гормональные
    • Дерматологические
    • Диабетические
    • Для глаз
    • Для крови
    • Для нервной системы
    • Для печени
    • Для повышения потенции
    • Для полости рта
    • Для похудения
    • Для суставов
    • Для ушей
    • Желудочно-кишечные
    • Кардиологические
    • Контрацептивы
    • Мочегонные
    • Обезболивающие
    • От аллергии
    • От кашля
    • От насморка
    • Повышение иммунитета
    • Противовирусные
    • Противогрибковые
    • Противомикробные
    • Противоопухолевые
    • Противопаразитарные
    • Противопростудные
    • Сердечно-сосудистые
    • Урологические
    • Другие лекарства
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
    • [К] Каверна .. Кумарин
    • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
    • [М] Макрофаги .. Мутация
    • [Н] Наркоз .. Нистагм
    • [О] Онкоген .. Отек
    • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
    • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
    • [С] Секретин .. Сыворотка крови
    • [Т] Таламус .. Тучные клетки
    • [У] Урсоловая кислота
    • [Ф] Фагоциты .. Фитотерапия

Инфекции кожи и мягких тканей - знания для студентов-медиков и врачей

Инфекции кожи и мягких тканей представляют собой группу разнородных состояний, которые в основном развиваются в результате проникновения патогенов в кожу через незначительные травмы. Большинство кожных инфекций вызывается стафилококком, но в некоторых случаях они также могут быть вызваны стрептококком или смешанными инфекциями. Факторы риска включают сахарный диабет, иммунодефицит и хронические отеки. Инфекции кожи и мягких тканей в основном проявляются в виде болезненных, теплых, эритематозных кожных поражений.Также могут возникать системные симптомы, такие как лихорадка и недомогание. Повышенные маркеры воспаления в крови подтверждают клинический диагноз. Чтобы установить степень и локализацию инфекции, можно рассмотреть возможность визуализации. Лечение включает антибактериальную терапию и иммобилизацию пораженного участка, в то время как тяжелые случаи и абсцессы требуют хирургического вмешательства (санации или разреза и дренирования). За исключением некротического фасциита, в большинстве случаев лечение хорошо поддается лечению и имеет благоприятный прогноз.В случае генерализации может возникнуть сепсис и распространение инфекции на локальные и удаленные участки.

.

Мягкая ткань

Мягкая ткань

Лекция 24 - Введение в инфекции кожи и мягкие ткани

Задания по чтению : (1) Текстовые главы 61, (2) Обзор Раздаточные материалы из лекции 3: Покровы (кожа) Организация, и Защита хозяина от бактерий Патогены: защита поверхностей тела , стр.7-8. (3) Гиллиган, P.H., M.L. Смайли, Д.С.Шапиро.1997. дел в медицине. Микробиология и инфекционные болезни (2 nd ) ред.) (Дело 34, стр. 157-158.) ASM Press, Вашингтон, округ Колумбия, (4) Freitas, B.C., « Pyodermas », стр. 307–310 158. и «Тайны, скрывающиеся под кожей: фасциит», стр. 297-299, В Гейтс, Р. Х. 1998. Инфекционное заболевание. Секреты , Hanley and Belfus, Inc., Филадельфия.

1. ВВЕДЕНИЕ

2. АНАТОМИЯ КОЖИ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ

A. Эпидермис - крайний и несосудистый слой кожи. Состоит из 5 слоев (снизу по вверху):

1. S tratum basale - базальная ячейка слой - кератиноциты - разделяющий и дифференцирующий слой. (Дочерние клетки из этого слой разделять и дифференцировать и в конечном итоге сползла с поверхности кожи.) Кератиноциты также вырабатывают цитокины, которые могут вызвать воспалительный процесс. ответ.

2. S tratum spinosum - уплощенные клетки с короткими остистыми отростками

3. S tratum granulosum - составной уплощенных зернистых ячеек

4. S tratum lucidum - состоит из нескольких слоев прозрачных ячеек в котором ядра чистые или отсутствуют.

5. S tratum corneum (роговой слой) - состоят из сплющенных ячеек-призраков, в которых цитоплазма и ядро ​​заменены кератином ( плотный волокнистый белок), который удерживается нейтральным липиды. (отшелушиваются мертвые ороговевшие клетки)

6. Другие типы клеток, расположенные в эпидермисе:

а. Меланоциты (расположены в базальном слое) - выделяют пигменты меланина в нижний эпидермис и волосяные фолликулы.

г. Клетки Лангерганса - разновидность дендритных клетка (антигенпрезентирующая клетка) - мощные активаторы T H ячеек

г. Внутриэпидермальные лимфоциты

,00

B. Dermis

1. пучки волокнистых белков (коллагена и эластина) встроены в матрицу гликопротеина.

2. Богатая сеть кровеносных сосудов и

3. Лимфатическая система

4. Потовые железы - помогают стабилизировать температуру тела

5. Волосяные фолликулы и волосы

6. Сальные железы (сальные железы) - производят кожный жир - защищать кожу от высыхания

Нижняя мягкая ткань

С. Подкожная ткань - жир ячейки - изоляторы, амортизаторы, калорийность

D. Поверхностная фасция - отделяя кожу от мышц

E. Мышца Любой или все эти слои только что описанные могут быть вовлечены в инфекции.

3. ЗАЩИТА КОЖИ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ (обзор Защита хозяина от бактериальных патогенов: Защиты поверхностей тела , стр.7-8.)

A. Кожа является важным анатомическим барьером - бактерии и вирусы не могут проникнуть через неповрежденную кожу.

B. Неспецифическая защита нормальной кожи включает :

1. Эксфолиация - отслаивание рогового тела. уничтожает многие прилипшие бактерии

2. Сухость - количество бактерий во влажной среде намного выше. такие области, как подмышечная впадина, пах и естественные отверстия такие как поры, волосяные фолликулы и потовые железы.(Эти естественные отверстия защищены лизоцимом и токсичны липиды.)

3. Кислый pH - pH 5,5 в результате гидролиза липиды кожного сала нормальной флорой кожи.

4. Низкая температура - 33С

5. Потовые железы - соленость - подавляют бактерии

6. Ингибирование кожным салом - жирным смазывающим веществом. секретируется сальными железами

7.Нормальная бактериальная флора - соревнуйтесь за места колонизации, конкурируют за питательные вещества и производят бактериоцины.

а. Постоянные жители

г. Временная флора

C. Предрасполагающие к кожным заболеваниям вторжение включает :

1.Избыточная влажность - вызывает разрушение роговой слой

а. окклюзионные повязки

г. влажные подгузники

г. ожирение - инфекции, наблюдаемые при опрелостях складки

г. иммерсионные инфекции - наблюдаются у солдат в болота, где обувь не высыхает - Текст - больше солдат во Вьетнаме получили инвалидность из кожи

инфекций, чем от боевых ран.Два основных возбудители - стафилококки и стрептококки

e. Купание в неадекватных гидромассажных ваннах. хлорированный - Pseudomonas aeruginosa (см. ниже)

2. Травма

а. Легкая - заусеницы или трещины на коже

г. Майор

1. Хирургия (организованная травма) - инфекции являются основной причиной заболеваемости

2.Огнестрельные ранения

3. Размозки - автомобильные аварии

4. Ожоги - инфекции, основная причина смерти в ожоговые пациенты

5. Ятрогенный - (в результате деятельности врачей) от госпитализированных пациентов

Катетеры чрескожные (через кожу) центральные венозные магистрали, катетеры для перитонального диализа, трубки для дренажные полости тела, инфузионные линии химиотерапии, линии парентерального питания.

6. Пролежни - кожные поражения при надавливании. приводят к некрозу кожи и вторичным инфекциям.

7. Состояния, нарушающие кровоснабжение - диабетики

D. В основе кожи лежат специфические защитные механизмы –Лимфоидная ткань, связанная с кожей (СОЛЬ)

Функция ОСВ - ограничивать захватчиков области непосредственно под кожей и для предотвращения их получение доступа к кровотоку.

1. Кератиноциты - базальный слой эпидермис, вырабатывающий цитокины (см. выше)

2. Ячейки Лангерганса

3. Внутриэпителиальные лимфоциты

4. Кожные лимфоциты и макрофаги

5. Лимфатические сосуды, ведущие к лимфатическим узлам

4. МИКРОБНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ КОЖИ МОЖЕТ ВЫЗВАТЬ ТРИ ЛИНИИ АТАКА :

А. Экзогенные инфекции - нарушение кожа, допускающая заражение извне. (См. Рис. 23.5)

1. Кератинизированный эпителий - дерматофитные грибы - кератинолюбивые организмы, вторгаются в ороговевшие структуры тела включая кожу, волосы и ногти.

2. Эпидермис

а. Вирусные бородавки - Человек вирусы папилломы (Обзорные лекции 5 и 6)

г. Импетиго - S. pyogenes и / или S. aureus

Определение:

Импетиго - стрептококковая или стапилококковая инфекция кожи, характеризующаяся хрупкие, сгруппированные пузырьки или пустулы размером с булавочную головку которые сливаются и рано разрываются, образуя быстро увеличивающиеся и распространяющиеся эрозии с яркими желтые корочки, которые прикрепляются в центре и имеют повышенные поля (1).

Характеристики - распространение инфекция, ограниченная эпидермисом - представлена ​​как буллезные, покрытые коркой или пустулезные высыпания на коже; поражения могут выделять серозную жидкость. (Булла (мн. - буллы - крупный пузырь, обычно более 2 см. в диаметр).

3. Dermis - Erysipelas (Gr. erythros красный + pella skin) - S.pyogenes

Определение

Рожа - инфекционное заболевание кожи. и подкожной клетчатки из-за инфекции S. pyogenes и отмечен покраснением и припухлостью сопровождаются везикулярными и буллезными поражениями (1). Характеристики: рожа - это поверхностная инфекция. вовлекает блокирование лимфатических сосудов кожи и представляет как хорошо выраженное распространяющееся эритематозное воспаление, обычно на лице, ногах или ступнях, и часто сопровождается болью и жаром.

4. Волосяные фолликулы - S. aureus, Синегнойная палочка

а. Фолликулит - воспаление волосяные фолликулы кожи; пустулезная сыпь

1. Заражение P. aeruginosa после воздействие недостаточно хлорированной воды в бассейны или джакузи (см. (4) и Пример 2 (прилагается) - Проблема бороться с

г.Абсцессы - вызваны S. aureus

1. Фурункул (фурункулы) - развивается из перенесенная фолликулярная инфекция - глубокая воспалительный, болезненный узел

2. Карбункулы - собрание фурункулы в дерме и подкожных тканях с множественные дренажные пазухи вдоль волосяных фолликулов. Часто найдено под толстой кожей в затылке и назад.

Что такое абсцесс ??? - локализованный скопление гноя в полости, образованной распад тканей.

ПРОЧИТАТЬ ТЕКСТ стр. 577 для описания патологические процессы, приводящие к абсцессу образование, и терапия этих инфекций!

г. Угри , вызванные Proprionibacterium угри

1.Происходит при гормональных изменениях полового созревания

2. Повышенная отзывчивость организма на андрогенные гормоны вызывают повышенное производство кожного сала повышенное ороговение и десквамация волосяных покровов воздуховодов . (pilo (L. pilus - волосы) - а комбинированная форма, обозначающая отношение к волосам (1). волосяной - относительно волосяных фолликулов и сальных желез железы (1).

3. Забиты волосистые протоки при их повороте. в мешочки, в которых P. acnes и другие члены нормальной флоры (например, микрококки, дрожжи, стафилококки) размножаются.

4. P. acnes расщепляет кожный жир с образованием жирных кислот. и пептиды, которые вместе с ферментами и другими вещества, выделяемые бактериями и нейтрофилами, вызвать воспаление.

5. Результат - комедон (угорь) - а жирная пробка, состоящая из смеси кератина, кожного сала и бактерии, покрытые слоем меланина.

ИНФЕКЦИИ ОСНОВНЫХ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

5. Подкожный жир - целлюлит - S. pyogenes и S. aureus; Pastuerella multocida - укусы кошек (см. задание для чтения (3))

Определение :

Целлюлит - диффузное воспаление мягких тканей. или соединительной ткани из-за инфекции, при которой водянистый экссудат распространяется по

плоскостей спайности межклеточного и тканевого пространств; это может привести к образованию язв и абсцессов (1).

Характеристики:

1. Диффузная форма воспаления подкожная клетчатка, характеризующаяся участками покраснение, уплотнение, жар, болезненность. Границы этих областей обычно сливаются с окружающими тканей (При рожистом воспалении границы резко разграничены).

2. Быстро развивается, может прогрессировать с несовершеннолетних. травма до тяжелого сепсиса через 24-48 ч.Мало организмов присутствует сильная воспалительная реакция из-за токсины или воспалительные соединения, выделяемые из вторжение бактерий. Ферменты, разрушающие ткани, такие как гиалуронидаза или коллагеназа помогают бактериям, поскольку они провести через ткань.

6. Фасции - фасциит и некротизация фасциит - S. pyogenes , смешанные инфекции с анаэробами и микроаэрофилами.

Фасциит - воспаление фасции; ан воспалительный ответ на инфекцию мягких тканей ниже дермы. Инфекция распространяется очень быстро вдоль фасциальных плоскостей, вызывая нарушение кровоснабжение.

Некротический фасциит - газообразующий, молниеносная некротическая инфекция поверхностных и глубокая фасция, что приводит к тромбозу подкожные сосуды и гангрена подлежащего ткани; на вышележащей коже появляется темное пятно, который разрушает и выделяет большое количество некротическая ткань (1).

Некротический фасциит - острый высокотоксичный инфекция, вызывающая обширный некроз и разрушение окружающих и подлежащих тканей. Пациенты быстро портятся и часто умирают. Хирургический иссечение некротической фасции и введение антибиотиков местно (к ране) и системно необходимы части терапии.

ПРИМЕЧАНИЕ - ОДИНАКОВЫЙ ПАТОГЕН - СТРЕПТОКОК ГРУППЫ A МОЖЕТ ВЫЗЫВАТЬ РАЗЛИЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ В РАЗНЫХ СЛОЯХ

КОЖА И МЯГКИЕ ТКАНИ

7.Мышцы - Мионекроз, гангрена - Clostridium perfringens и другие клостридии spp.

Myonecrosis - некроз или смерть человека мышечные волокна (1).

Гангрена - гибель ткани, обычно в значительная масса и обычно связана с потерей сосудистого (питательного) снабжения с последующим бактериальная инвазия и гниение (1).

Газовая гангрена - острая, тяжелая и болезненная состояние, часто возникающее из-за грязного, рваного раны, при которых подкожные ткани и глубже мышцы поражаются, вызывая некроз и заполняя ткани с пузырьками газа. Потому что инфекция быстро распространяется и часто приводит к летальному исходу. требуется гангренозные области и может потребоваться ампутация нужно.Лечение гипербарическим кислородом для улучшения используется снабжение тканей кислородом. Антибиотики являются дополнением к операции и не могут ее заменить.

Б. Эндогенные инфекции - кожные проявления системных инфекций, которые распространяются с другого зараженного сайта (См. Рис. 23.3):

1. Прямое расширение из основного фокуса

а.Абсцессы от внутрисосудистых инфекций - S. aureus

г. Лимфаденит - туберкулез, стафилококковые и стрептококковые инфекции

г. Интраабдоминальные инфекции - распространение некротические инфекции

2. Результат распространения через кровь

а. N. meningitidis - сепсис или менингит - бактерии, передающиеся с кровью, распространяются на кожа, продуцирующая пятнисто-папулезный, петехиальный или пурпурный поражения (бактерии могут быть восстановлены из поражений)

г. P. aeruginosa - сепсис - гангренозная эктима

г. Salmonella typhi - `розовые пятна ' содержащие бактерии

г. Treponema pallidum - сифилис - диссеминированная инфекционная сыпь, проявляющаяся вторично сифилис.

e. Риккетсии видов. - макулярный или геморрагическая сыпь

ф.Вирусные инфекции - продуцируют вирусные экзантемы - следить за вирусом

1. Вирус простого герпеса - герпес, везикулы в области половых органов

2. Вирус ветряной оспы - опоясывающий лишай - везикулы над дерматомами

3. Вирус кори - корь - макулопапулезная сыпь

4. Вирус краснухи - немецкая корь - макулопапулезная сыпь

5.Оспа (искорененная) - вирус оспы. - пустулезные пузырьки

г. Опосредованное токсинами повреждение кожи в результате образования микробный токсин в

еще сайт в теле .

1. Стрептококки группы А - эритематозная сыпь. вызванный эритрогенным токсином - скарлатина

2. S. aureus - сыпь и шелушение, вызванные к токсину

а. синдром токсического шока

г. синдром ошпаренной кожи

4. ОРГАНИЗМЫ, ИЗУЧАЕМЫЕ НА ЭТОМ КУРСЕ :

1. Streptococci spp.

2. Staphylococci spp.

3. Вирусы герпеса

4.Клостридиальные виды (задание для самостоятельной работы)

(1) Определения в этой лекции взяты из: Dorland's Illustrated Медицинский словарь (26 изд). W. B. Saunders Co., Нью-Йорк Йорк.

Материал для этой лекции взят из: Mims, C., J. Playfair, I. Roitt, D. Wakelin и R. Williams. 1998. Медицинский Microbiology (2 nd ed.) Mosby, London.

.

Некротизирующие инфекции мягких тканей: обзор первичной медико-санитарной помощи

АДРИЕНН Дж. ХИДЛИ, доктор медицины, Университет медицины и стоматологии Нью-Джерси - Медицинская школа Роберта Вуда Джонсона, Нью-Брансуик, Нью-Джерси.

Am Fam, врач. 15 июля 2003 г .; 68 (2): 323-328.

Пациенты с некротическими инфекциями мягких тканей часто сначала обращаются к семейным врачам. Эти инфекции необходимо выявлять и быстро лечить, чтобы предотвратить потерю конечности или летальный исход. К сожалению, некротические инфекции мягких тканей не имеют патогномоничных признаков.Пациенты могут иметь признаки целлюлита, пузырьков, пузырей, отеков, крепитации, эритемы и лихорадки. Они также могут жаловаться на боль, которая кажется несоразмерной с физическими данными; по мере прогрессирования инфекции их боль может уменьшаться. Магнитно-резонансная томография и лабораторные данные, такие как ацидоз, анемия, электролитные нарушения, коагулопатия и повышенное количество лейкоцитов, могут дать ключ к постановке диагноза. Ни один организм или комбинация организмов не ответственны за некротические инфекции мягких тканей.Большинство инфекций являются полимикробными, часто присутствуют как анаэробные, так и аэробные бактерии. Сообщалось также о грибковых инфекциях. Как правило, эффекты, связанные с бактериями и токсинами, сходятся, вызывая некроз кожи, шок и мультисистемную органную недостаточность. Агрессивная обработка инфицированных тканей имеет решающее значение для лечения. Антимикробная терапия важна, но остается вторичной по отношению к удалению пораженных и некротических тканей.

Некротические инфекции мягких тканей - это широкая категория бактериальных и грибковых инфекций кожи.Описательные термины различаются в зависимости от локализации, глубины и степени инфицирования (например, гангрена Фурнье [некротическая инфекция промежности], некротический фасциит [глубокая подкожная инфекция]). В зависимости от глубины инвазии некротические инфекции мягких тканей могут вызвать обширное локальное разрушение тканей, некроз тканей, системную токсичность и даже смерть. Несмотря на успехи хирургии и введение антибиотиков, зарегистрированные уровни смертности от некротических инфекций мягких тканей колеблются от 6 до 76 процентов.1 Пациенты с некротическими инфекциями мягких тканей часто сначала обращаются к терапевтам. Ввиду важности ранней диагностики и лечения семейные врачи должны поддерживать высокий индекс подозрений на эти инфекции и знать о возможных проявлениях.

Анатомические факторы и ход времени

Анатомические факторы важны для объяснения легкости, с которой некротические инфекции мягких тканей вызывают повреждение.2–5 Большинство бактерий и грибов могут размножаться в жизнеспособной ткани, но при этом фиброзные прикрепления или «границы» между подкожными тканями и фасция (e.g., кожа головы, руки) может помочь ограничить распространение инфекции. Естественное отсутствие фиброзных прикреплений на больших участках тела (например, туловище, конечностях) способствует широкому распространению инфекции.2–4

Время некротических инфекций мягких тканей варьируется. Инфекция может прогрессировать от нескольких дней до недель; однако чаще всего опасные для конечностей или жизни последствия проявляются в течение всего нескольких часов после начала инфекции2. Более того, кажущиеся ограниченными инфекции могут привести к массивным системным эффектам.Многие бактерии, такие как стрептококки группы А, выделяют токсины или белки, повышающие вирулентность, которые могут вызвать мультисистемную органную недостаточность и септический шок.6 Следовательно, врач может неожиданно столкнуться с быстро ухудшающимся пациентом, у которого нет явных или лишь минимальных признаков обширного кожная инфекция.

Факторы риска

К факторам риска некротических инфекций мягких тканей относятся возраст старше 50 лет, заболевание периферических сосудов, сахарный диабет, недоедание, атеросклероз, высокие показатели сопутствующего индекса (i.е., оценка острой физиологии и хронического здоровья [APACHE] или система стратификации хирургических инфекций), ожирение, гипоальбуминемия, хронический алкоголизм и внутривенное употребление наркотиков (таблица 1) .1–3,7–10 Многие из этих факторов риска отражают ослабленный иммунитет штат.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1
Факторы риска некротических инфекций мягких тканей

Возраст старше 50 лет Атеросклероз Ожоги Рак или другое состояние с ослабленным иммунитетом Хронический алкоголизм Использование кортикостероидов33 Злоупотребление сахарным диабетом

0 Гипоальбумином Недоедание Ожирение Оккультный дивертикулит Заболевание периферических сосудов Послеоперационная инфекция Странгулированная бедренная грыжа с экстравазией содержимого Травма

ТАБЛИЦА 1
Факторы риска некротических инфекций мягких тканей

Возраст старше 50 лет Атеросклероз, хронический алкоголизм, другой иммунодефицит, Рак. использование Сахарный диабет Гипоальбуминемия

Внутривенное употребление наркотиков Недоедание Ожирение Оккультный дивертикулит Заболевания периферических сосудов Послеоперационная инфекция Ущемленная бедренная грыжа a с экстравазацией содержимого Травма

Травма, послеоперационные инфекции, скрытый дивертикулит, ущемленная бедренная грыжа с подкожной экстравазацией инфицированного содержимого, рак и даже иглоукалывание были названы провоцирующими событиями при некротических инфекциях мягких тканей.3 Кроме того, диабетический кетоацидоз, нейтропения, терапия высокими дозами кортикостероидов и ожоги могут повышать риск возникновения некротических кожных инфекций, вызванных кожным мукормикозом. 3,7

Этиология

Хотя некротические инфекции мягких тканей могут быть мономикробными, обычно они синергические полимикробные инфекции. Исследователи в одном исследовании11 обнаружили, что только у 28 из 182 пациентов развились некротические кожные инфекции, вызванные отдельными патогенами; остальные 154 пациента имели полимикробные инфекции (в среднем 4.4 микроорганизма в исходных раневых культурах). В этой серии большинство мономикробных инфекций было вызвано изолятами стрептококков, такими как β-гемолитические стрептококки (а именно стрептококки группы А или Streptococcus pyogenes). Другие часто упоминаемые причины мономикробных некротизирующих инфекций мягких тканей включают Staphylococcus aureus и Clostridium perfringens.11

Микробные некротические инфекции мягких тканей, выделяемые наиболее часто, представляют собой комбинации стафилококков (особенно Staphylococcus epidermidis с β-гемолитическими стрептококками). (обычно Escherichia coli, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae и Pseudomonas aeruginosa), стрептококки, виды Bacteroides / Prevotella, анаэробные грамположительные кокки и виды Clostridium.11,12

В одном исследовании 1 69 процентов некротических инфекций мягких тканей оказались полимикробными, а 29 процентов были вызваны отдельными патогенами. В 2% случаев заражения в интраоперационной культуре микроорганизмы не росли. Исследователи в другом исследовании13 обнаружили, что более 90 процентов неклостридиальных полимикробных некротических инфекций мягких тканей связаны с β-гемолитическими стрептококками или коагулазоположительными стафилококками; остальные 10 процентов инфекций были связаны с грамотрицательными кишечными бактериями.13,14 В другой серии исследований15 сообщается, что 59% некротических инфекций мягких тканей были полимикробными. Обзор16 некротических инфекций мягких тканей у 163 пациентов показал, что 71% инфекций были полимикробными. В некоторых случаях грибы были выращены в результате полимикробных инфекций.11

Возможно, единственное обобщение, которое можно сделать в отношении полимикробных некротических инфекций мягких тканей, состоит в том, что аэробные и анаэробные организмы часто встречаются в комбинации.Из-за результатов посева некротические инфекции мягких тканей ранее классифицировались как инфекции типа I или типа II. Инфекции типа I - это смешанные инфекции, вызываемые анаэробными и факультативными бактериями, тогда как инфекции типа II обычно вызываются стрептококками группы А. Стафилококки также могут быть обнаружены в сочетании со стрептококками группы А. 12

Физикальное обследование

Физическое обследование должно охватывать все поверхности тела. Такой тщательный подход особенно важен для пациентов с ухудшением психического статуса в результате таких состояний, как диабетический кетоацидоз.Следует учитывать сепсис из-за инфекции в промежности и других областях, скрытых под одеждой.

Большинство некротических инфекций мягких тканей возникает в конечностях, животе, паху и промежности.2 По крайней мере, в одной серии 3 эти инфекции были обнаружены в конечностях (53 процента случаев), промежности или ягодицах (20 процентов), туловище. (18 процентов), голова и шея (8,9 процента).

Поскольку некротические кожные инфекции начинаются в глубоких тканях, эпидермис может казаться относительно невредимым до поздних стадий развития инфекции.Следовательно, может быть трудно отличить некротизирующую инфекцию мягких тканей от ненекротической инфекции или простого целлюлита.17 Тем не менее, некоторые клинические признаки доступны (Таблица 2) .1–3,17–20

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2
Клинические ключи к диагностике некротических инфекций мягких тканей

крайняя боль, которая распространяется за пределы инфекция

Тактильная температура

9003 8

Кожа Эритема Напряженный отек Сероватый или другой обесцвеченный дренаж раны Везикулы или пузыри Некроз Язвы Крепита

Боль

Сильная боль, которая кажется несоразмерной с физическими данными

Снижение боли или анестезия в видимом месте инфекции

Общие признаки

Лихорадка

33

Диафорез

Тахикардия

Токсический делирий

ТАБЛИЦА 2
Клинические ключи
к диагностике некротизирующего заражения 98228

Кожа Эритема Напряженный отек Сероватый или другой обесцвеченный дренаж раны Пузырьки или пузыри Некроз Язвы Крепита

Боль

Боль, выходящая за пределы видимой инфекции

Сильная боль, несоразмерная

физическим проявлениям

Снижение боли или анестезии в видимом месте инфекции

Общие характеристики

Лихорадка

Тактильная температура

Диафорез

Тахикардия

Токсический делирий

Одна группа исследователей1 отметила, что отек мягких тканей, эритема, сильная боль, температура выше 38 ° 100.4 ° F), пузыри или некроз могут означать некротизирующую инфекцию мягких тканей (Рисунок 1) .17 Другие исследователи3 обнаружили некоторую корреляцию между некротической инфекцией мягких тканей и уже существующим целлюлитом (76 процентов случаев) и пузырьками, пузырями или некрозом ( 47 процентов случаев). Болезненные кожные язвы с гангренозными краями могут быть признаком смешанных бактериальных инфекций2. Наличие крепитации может быть различным. В одном исследовании 18 крепитаций присутствовали только у 18 процентов пациентов с некротическим фасциитом и были поздним клиническим признаком.Таким образом, признаки отека мягких тканей, эритемы, изъязвления, пузырей или некроза должны побуждать к включению некротической инфекции мягких тканей в дифференциальный диагноз.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Отек и эритема правой ноги, распространяющиеся на переднюю голень и медиальную лодыжку у 59-летней женщины. Фиолетовые буллы без признаков очевидной травмы наблюдались над медиальной лодыжкой и внутренней частью голени.


РИСУНОК 1.

Отек и эритема правой ноги, распространяющиеся на переднюю большеберцовую кость и медиальную лодыжку у 59-летней женщины. Фиолетовые буллы без признаков очевидной травмы наблюдались над медиальной лодыжкой и внутренней частью голени.

Жалобы на боль, выходящую за пределы видимых границ эритемы кожи или несоразмерные видимым признакам кожной инфекции, также должны вызывать клиническое подозрение на некротизирующую инфекцию мягких тканей. Пациенты с системной инфекцией могут иметь потливость, лихорадку и тахикардию, а также могут проявлять токсический делирий.Кроме того, они могут стать гипотензивными и демонстрировать признаки почечной недостаточности и гемолитической анемии2.

Из-за небольшого количества отчетливых результатов некротические инфекции мягких тканей все же могут быть пропущены. Буллы и некроз кожи, например, могут отсутствовать у 66-70 процентов пациентов со скрытыми инфекциями.19

Диагноз

Дифференциальный диагноз некротических инфекций мягких тканей включает стафилококковые бактериемические поражения кожи и местные инфекции, вызванные рожистым воспалением, ненекротизирующим действием. целлюлит, импетиго, фурункулы, карбункулы, фолликулит, кандидозная септицемия, укусы насекомых или другие укусы (например,g., бурый паук-отшельник) .2

Физических наблюдений недостаточно для определения организмов, вызывающих эти инфекции. Например, хотя клостридиальный мионекроз может проявляться тонкими коричневатыми выделениями, необходимо провести посев из раны для подтверждения личности патогена.21

Золотым стандартом для выявления некротических инфекций мягких тканей является биопсия ткани, полученная во время раны. разведка и хирургическая обработка раны. Во время исследования раны также можно оценить целостность ткани и глубину инвазии.Обнаружение фасциального некроза и мионекроза свидетельствует о некротической инфекции. Утрата фасциальной целостности вдоль плоскостей тканей и явные доказательства вовлечения мышц также являются диагностическими. Обратите внимание, что использование замороженных срезов во время биопсии не всегда может дать точную информацию о глубине поражения тканей.

Демонстрация некротической ткани при тонкоигольной аспирации инфицированной ткани также важна для постановки диагноза некротической инфекции мягких тканей.Кроме того, другие методы были исследованы в качестве диагностических тестов. Однако, за исключением исследования раны и посева, отрицательные результаты этих тестов не могут исключить некротические кожные инфекции.

Одна исследовательская группа3 отметила корреляцию между некротическими инфекциями мягких тканей и подкожным воздухом на рентгенограммах (25 процентов случаев) и количеством лейкоцитов выше 20000 на мм 3 (20 × 10 9 на литр; 49 процентов случаи). Однако отсутствие газа в мягких тканях на рентгенограммах не исключает наличие этих инфекций.17 Кроме того, ни присутствие, ни отсутствие газа на рентгенограммах инфицированных участков не коррелируют с наличием конкретных патогенов.4

Магнитно-резонансная томография (МРТ) может быть полезным вспомогательным диагностическим средством из-за ее мягких тканей и многоплоскостной визуализации возможности.22 В этом отношении МРТ превосходит УЗИ или простую рентгенографию в обнаружении воспаления и некроза тканей. Сообщалось, что использование гадолиниевой МРТ (Т 2 -взвешенных изображений) дает гиперинтенсивные внутримышечные и глубокие фасциальные сигналы и улучшение обода, совместимое с некротическими инфекциями мягких тканей; однако такие результаты неспецифичны для этих инфекций.22 Необходимы дополнительные исследования, чтобы уточнить тип результатов МРТ и взвешенных изображений, которые могут надежно отличить некротические инфекции от ненекротических кожных инфекций.

Повышенное количество полиморфно-ядерных лейкоцитов может отражать системную инфекцию. Одна группа исследователей1 сообщила, что количество лейкоцитов выше 16 300 на мм 3 (16,3 × 10 9 на л), анемия (уровень гемоглобина ниже 10 мг на дл [100 г на л]), гипокальциемия (скорректированная до концентрации кальция в сыворотке менее 8.4 мг на дл [2,10 ммоль на л]), ацидоз (pH менее 7,35), крепитация или наличие газа в мягких тканях могут предупредить врачей о наличии некротических инфекций мягких тканей.

Другая группа исследователей23 обнаружила, что у 76 процентов пациентов с некротическими инфекциями мягких тканей количество тромбоцитов ниже 150 × 10 3 на мм 3 (150 × 10 9 на литр) или протромбиновое и частичное тромбопластиновое время больше более чем в 1,5 раза выше нормальных контрольных значений.Увеличенное протромбиновое время было связано с более высоким уровнем смертности.

Если присутствуют такие признаки, как напряженный отек кожи, крепитация, буллы, а также рентгенологические и лабораторные отклонения, они являются дополнительным стимулом для получения срочной хирургической консультации для исследования раны. 24

Лечение

ХИРУРГИЧЕСКИЙ ДЕБРИДЖ

Контролируемая хирургическая обработка некротических тканей и пораженные ткани остаются краеугольным камнем лечения и могут увеличить выживаемость пациентов с некротическими инфекциями мягких тканей.В одной серии 18 пациентов, которым была проведена хирургическая обработка раны более чем через 12 часов после поступления в больницу, имели более высокие показатели ампутации и смертности. Другое исследование25 также обнаружило более высокий уровень смертности, если диагноз и хирургическая обработка были отложены. Факторы, имеющие решающее значение для выживания пациента, включают быстрое распознавание инфекции, нутритивную поддержку, хирургическую обработку раны, повторное обследование раны и покрытие мягких тканей.18

После разрешения некротической инфекции и образования грануляционной ткани можно направить хирургическое вмешательство. на покрытие дефектов тканей, вызванных инфекционным процессом.3

АНТИБИОТИЧЕСКАЯ ИЛИ ПРОТИВОФУНГАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

Эмпирическая антибиотикотерапия может применяться до тех пор, пока не будут идентифицированы изоляты посевов из раны. В зависимости от результатов посева выбор антибиотиков может быть изменен. Из-за вероятной колонизации поверхностные посевы раны не помогают при выборе подходящей антибактериальной терапии.

Поскольку большинство некротических инфекций мягких тканей являются полимикробными, рекомендуется охват широкого спектра действия.12 Варианты включают такие комбинации, как ампициллин, гентамицин (гарамицин) и клиндамицин (Клеоцин) или метронидазол (Флагил).2,3 Ампициллин-сульбактам (Unasyn), тикарциллин-клавуланат калия (Timentin) и пиперациллин-тазобактам (Zosyn) также обеспечивают адекватное анаэробное и аэробное покрытие. Преимущества терапии пиперациллин-тазобактамом или тикарциллин-клавуланатом калия включают грамотрицательные и псевдомональные инфекции.2 Пациенты с некротическими инфекциями мягких тканей также получали нафциллин (Unipen) плюс агенты с анаэробным и грамотрицательным покрытием.11

Имипенем -циластатин (Примаксин) обеспечивает широкий спектр действия.Этот комбинированный агент активен против нозокомиальных грамотрицательных бацилл, таких как виды Enterobacter, виды Citrobacter, виды Acinetobacter, Proteus vulgaris, P. aeruginosa и Serratia marcescens. ингибиторы успешно использовались в качестве отдельных агентов при лечении некротических инфекций мягких тканей2.

Широкий спектр действия, вероятно, поможет бороться с патогенами, которые могут вызывать некротические инфекции мягких тканей.Например, с этими инфекциями связаны энтерококки. Однако в одном исследовании11 16 из 198 пациентов с некротическими инфекциями мягких тканей получали неоптимальный охват антибиотиками широкого спектра действия; 13 из этих пациентов не получали антибиотик, активный против энтерококков.

Лечение амфотерицином B (Abelcet), вводимым внутривенно, может использоваться с хирургической обработкой раны для борьбы с грибковыми кожными инфекциями.2

Агенты, обычно используемые для лечения некротических инфекций мягких тканей, перечислены в таблице 3.2,11 Методы лечения газовой гангрены приведены в Таблице 4.26.

Посмотреть / Распечатать Таблица

ТАБЛИЦА 3
Антибиотики, обычно используемые для лечения некротических инфекций мягких тканей ]) и анаэробное покрытие (например, клиндамицин [Клеоцин] или метронидазол [Флагил])

Ампициллин-сульбактам (Унасин)

Тикарциллин-клавуланат

03 Пипера 3033

Пипера3033

-тазобактам (Зосин)

Имипенем-циластатин (Примаксин)

Антипсевдомонад цефалоспорин (например,g., цефтазидим [Fortaz]) и клиндамицин или метронидазол

Нафциллин (Unipen) плюс анаэробное и грамотрицательное покрытие

Ванкомицин (Ванкоцин) плюс анаэробное и грамотрицательное покрытие (например, анаэробное и грамотрицательное покрытие) аминогликозид или азтреонам [азактам], или цефалоспорин третьего поколения): используются в основном у пациентов с аллергией на пенициллин

ТАБЛИЦА 3

Антибиотики, обычно используемые для лечения некротических инфекций мягких тканей
c 9000c 929c

(Unipen) плюс анаэробное и грамотрицательное покрытие

Пенициллин плюс ампициллин или ампициллин е.g., гентамицин [гарамицин]) и анаэробное покрытие (например, клиндамицин [Клеоцин] или метронидазол [Flagyl])

Ампициллин-сульбактам (Unasyn)

Тикарциланин-калия

Пиперациллин-тазобактам (Зосин)

Имипенем-циластатин (Примаксин)

Антипсевдомонадный цефалоспорин (например, цефтазидол 38

или

9000цинацина 33 929цинацина) и

Ванкомицин (Vancocin) плюс анаэробное и грамотрицательное покрытие (например,g., аминогликозид или азтреонам [азактам], или цефалоспорин третьего поколения): используется в основном у пациентов с аллергией на пенициллин

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 4
Антибиотики, обычно используемые для лечения газовой гангрены

Пенициллин G: 24 миллиона единиц в день в разделенных дозах каждые 4-6 часов внутривенно

и

Клиндамицин (Клеоцин): 900 мг каждые 8 ​​часов внутривенно

или

Цефтриаксон (роцефин): 2 г каждые 12 часов в / в

или

Эритромицин: I г каждые 6 часов в / в (не болюсным введением)

ТАБЛИЦА 4
Антибиотики, обычно используемые для лечения газовой гангрены

Пенициллин G: 24 миллиона единиц в день в разделенных дозах накануне от 4 до 6 часов внутривенно

и

Клиндамицин (Клеоцин): 900 мг каждые 8 ​​часов внутривенно

или

Роцефриаксон (Роцефриаксон) ): 2 г каждые 12 часов в / в

или

Эритромицин: 1 г каждые 6 часов в / в (не болюсно)

ВОССТАНОВЛЕНИЕ РАНЫ

Если инфекция прогрессирует, несмотря на хирургическое вмешательство необходима хирургическая обработка раны и применение антибиотиков или противогрибковых препаратов широкого спектра действия, хирургическое повторное обследование.Следует исключить возможность соседних или более глубоких участков скрытого некроза и инфекции.

ДРУГИЕ ПРОЦЕДУРЫ

Гипербарическая оксигенотерапия была спорным дополнением к лечению некротических инфекций мягких тканей. Он не рекомендуется в качестве замены хирургической обработки или внутривенной антибиотикотерапии.27

Необходимо получить информацию о статусе бустерной вакцины против столбняка у пациентов с некротическими инфекциями мягких тканей. Если иммунизация неадекватна, следует назначить соответствующую профилактику столбняка.

.

Сохранение мягких тканей - RationalWiki

Сохранение мягких тканей - это когда в процессе окаменения мягкие ткани сохраняются. По разным причинам мягкие ткани (то есть не кости) обычно не выживают в окаменелостях , но время от времени это происходит.

разновидностей [править]

Это может происходить разными способами:

Минерализованная ткань [править]

Обычно окаменелости становятся окаменелостями - а не просто грудой костей в земле - в результате процесса, называемого минерализацией.Это когда материал, из которого состоит труп [1] , химически изменяется и становится неорганическим.

В большинстве случаев бактерии попадают в окаменелость до того, как этот процесс происходит, отделяя мясо от кости. Следовательно, норма - сохраняются только кости.

Однако в некоторых случаях мягкие ткани также будут минерализованы. Тот факт, что это до сих пор называют «сохранением мягких тканей», безмерно сбивает с толку.

Следы, остатки и оттиски [править]

Стрелки на этом изображении оригинального экземпляра Microraptor удобно указывают на следы перьев. Каковы шансы?

Иногда - вместо того, чтобы сохранить, как указано выше, - такие ткани, как кожа или перья, могут оставлять отпечатки или другие следы в скале. Известно, что у многих динозавров были перья из-за такого рода сохранности: мы знаем, например, что Velociraptor и Deinonychus имели перья из-за обнаружения перьев в окаменелостях. [2]

К этой категории также подходят крошечные остатки белков и других органических молекул, выжившие тысячелетиями в защищенных трещинах в костях и т. Д.

Не все мягкие ткани [править]

Учитывая, что простейшее определение «мягких тканей» - это «органический материал, не являющийся костью», существует очень много всего, что охватывается этим термином, который на самом деле не относится к той же категории, что, например, мышечные волокна. Полисахарид, известный как хитин, является одной из таких «твердых» мягких тканей - он составляет экзоскелеты ракообразных и насекомых, а также клеточные стенки грибов.

Неудивительно, что хитин, как и кость, может минерализоваться и превращаться в окаменелость. Тем не менее, у него также есть потенциал просто выжить - при определенных обстоятельствах, таких как останки выше - миллионы лет, необходимые для открытия палеонтологами. Одним из старейших обнаруженных примеров сохранения хитина была каракатица [3] возрастом 34,36 миллиона лет, захват которой группа молодых земных креационистов естественным образом навлекла на себя гнев П.З. Майерса. [4] [5]

Органические ткани [править]

В редких случаях, как упоминалось в вышеупомянутых категориях, органическая ткань выживет без изменений тысячелетиями. Однако, как правило, это становится еще реже с течением времени с момента смерти организма. Общие механизмы включают замерзание в ледниках и вечной мерзлоте, сохранение в янтаре, захоронение в анаэробных условиях и общую недоступность для микробов. [6]

Считается, что органические молекулы, если их не трогать в течение тысяч, если не миллионов лет, спонтанно распадаются на свои составляющие, более мелкие молекулы. [7] Однако в научном сообществе нет единого мнения о том, сколько времени это займет. Во многих случаях следы органических тканей были обнаружены в окаменелостях на много миллионов лет старше верхнего предела, установленного лабораторными экспериментами. Вы же видите, к чему все идет, не так ли?

Заявления креационистов [править]

Эта очевидная невозможность неоднократно использовалась креационистами, чтобы «доказать» молодость Земли. Есть ряд более примечательных случаев этого, но следует отметить, что если две недели пройдут без того, чтобы креационистское новостное издание не провозгласило какое-либо исследование на эту тему, мы узнаем, что мы выиграли культурные войны.

Общей нитью в этом утверждении является великая ирония в том, что креационисты догматически придерживаются результатов лабораторных исследований, используя униформистские предубеждения о процессах, продолжающихся миллионы лет, которые никто непосредственно не наблюдал.

Окаменелости Швейцера [править]

бедренная кость T. rex (MOR 1125), из которой был получен деминерализованный матрикс (вставки; столбики, 20 мкм) и пептиды

«» Они очень плохо с вами обращаются, искажают ваши слова и манипулируют вашими данными.

- Д-р. Мэри Швейцер о злоупотреблениях креационистами ее работой. [8]

Работа некреациониста Кристиана [8] палеонтолога Мэри Хигби Швейцер стала магнитом для креационистов.

Ее первое появление над парапетом произошло в 1993 году, заявив об обнаружении коллагена в окаменелой кости T. rex , возраст которой составляет 68 миллионов лет. Споры о том, является ли открытие подлинной статьей, бушевали в научном сообществе с тех пор, как [9] Dr.Швейцер, со своей стороны, тем временем поддержала свою позицию, открыв вторую кость, содержащую ткань. [10] Креационисты, конечно, без колебаний подхватили это. [11]

Опубликованные отчеты об исходных ископаемых мягких тканях [править]

В июле 2011 года Брайан Томас составил для Института креационных исследований список «Опубликованных отчетов об исходных ископаемых мягких тканях». [12] Он нашел 38 примеров «статей, опубликованных в рецензируемых журналах», [13] и 4 «предварительных отчетов, опубликованных в других местах» (известные в остальном мире как газетные статьи / научные статьи по пресс-релизам).

См. Также [править]

Ссылки [править]

.

Смотрите также